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強(qiáng)化規(guī)范診療,提高治療效果。

1.落實(shí)分級(jí)診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍,積極推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者分級(jí)診療,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序,健全治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序,重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

2.提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái),加強(qiáng)慢性病診療服務(wù)實(shí)時(shí)管理與控制,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。全面實(shí)施臨床路徑管理,規(guī)范診療行為,優(yōu)化診療流程,努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間,推廣應(yīng)用癌癥個(gè)體化規(guī)范治療方案,降低患者死亡率?；緦?shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同,實(shí)現(xiàn)全流程健康管理。

1.加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍能力建設(shè)。搭建河南省慢性病管理省級(jí)平臺(tái);發(fā)揮河南省疾病預(yù)防控制中心、癌癥中心、卒中中心、高血壓中心、心血管病中心等慢性病防治中心在政策咨詢(xún)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)等方面的作用,逐步推動(dòng)省級(jí)慢性呼吸系統(tǒng)疾病中心、糖尿病防治中心、精神衛(wèi)生中心和口腔疾病中心等其他分中心建設(shè)工作,形成職責(zé)清晰、任務(wù)明確、分工合作、數(shù)據(jù)共享的慢性病防控工作新機(jī)制。在條件成熟地方依托現(xiàn)有資源建設(shè)心血管病、癌癥等慢性病區(qū)域中心,建立由省、市級(jí)和基層中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病診療中心構(gòu)成的中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病防治體系。各地要明確具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。加大二級(jí)以上醫(yī)院公共衛(wèi)生科室建設(shè)力度,保證專(zhuān)業(yè)人員配置,履行公共衛(wèi)生職責(zé),做好慢性病防控工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作實(shí)際,提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力,滿(mǎn)足慢性病防治需求。

2.構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查,收集、分析基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),開(kāi)展綜合防控干預(yù)策略與措施實(shí)施指導(dǎo)和防控效果考核評(píng)價(jià),為基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持;醫(yī)院負(fù)責(zé)慢性病相關(guān)信息登記報(bào)告、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體提供人群健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)防合作,推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

3.建立健康管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭、個(gè)人等在健康管理方面的責(zé)任,完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)內(nèi)容。探索通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式,鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢(xún)和健康管理,培育以個(gè)性化服務(wù)、會(huì)員制經(jīng)營(yíng)、整體式推進(jìn)為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

完善保障政策,切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.完善醫(yī)保和救助政策。人力資源社會(huì)保障等部門(mén)要不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌等相關(guān)政策,探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,推動(dòng)慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù),鼓勵(lì)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,開(kāi)展各類(lèi)慢性病相關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。民政部門(mén)要按規(guī)定對(duì)符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員實(shí)施醫(yī)療救助。鼓勵(lì)基金會(huì)等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸,對(duì)特殊人群開(kāi)展醫(yī)療扶助。

2.保障藥品生產(chǎn)供應(yīng)。藥品生產(chǎn)企業(yè)要仿制和生產(chǎn)專(zhuān)利到期藥物,提升仿制藥質(zhì)量,優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的慢性病防治仿制藥,合理降低采購(gòu)價(jià)格。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要進(jìn)一步完善基本藥物目錄,加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。發(fā)揮社會(huì)藥店在基層的藥品供應(yīng)保障作用,提高藥物可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方,探索以多種方式滿(mǎn)足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢(shì)和作用,鼓勵(lì)支持防治腫瘤、心腦血管病、糖尿病等主要慢性病中藥研發(fā)與生產(chǎn)。