中商情報網(wǎng)訊：醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（國辦發(fā)〔2021〕36號）《新疆維吾爾自治區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》（新政發(fā)〔2021〕26號），編制本規(guī)劃。本規(guī)劃是“十四五”時期指導全區(qū)醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。
第一章發(fā)展基礎與發(fā)展環(huán)境
第一節(jié)發(fā)展基礎
制度體系不斷健全。制定和實施《關于深化自治區(qū)醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（新黨發(fā)〔2020〕20號）。建成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病保險制度，實施全民人身意外傷害保險政策。建立健全城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制。貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度保障范圍。完善生育保險政策，提高參保女職工生育保險津貼享受天數(shù)。開展長期護理保險制度試點。
重點改革縱深推進。開展多元復合式支付方式改革，烏魯木齊市率先開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，阿克蘇地區(qū)和哈密市開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點，烏魯木齊市、伊犁州和博州開展日間病房等付費試點。推進按病種付費改革，發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費的病種推薦目錄。深化藥品和醫(yī)用耗材改革，落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購中選結果，啟動自治區(qū)級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。
疫情應對措施有力。貫徹落實黨中央關于統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展的決策部署，按照自治區(qū)黨委工作安排，壓緊壓實工作責任。及時出臺待遇和支付政策，將確診和疑似患者發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。及時開展減征緩繳政策，全區(qū)累計減征職工醫(yī)療保險費47億元，為統(tǒng)籌推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。
發(fā)展基礎進一步夯實。啟動以“智慧醫(yī)保”為核心的信息化工程建設，支持發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付等新模式，推動醫(yī)保數(shù)字技術應用和制度創(chuàng)新。全面實施醫(yī)療保障政務服務事項清單制度，全力推進綜合柜員制，穩(wěn)步推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”和政務服務事項“一網(wǎng)通辦”。規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，強化預算編制和運行分析，開展基金使用專項整治工作。完善醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)則，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。強化醫(yī)保業(yè)務和專業(yè)能力培訓。
群眾就醫(yī)負擔有效減輕。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均財政補助由2016年的420元提高到2020年的550元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內統(tǒng)籌基金報銷比例達到68.1%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與大病保險政策范圍內報銷之和比例達到78.3%。將國家談判的221種抗腫瘤、特殊疾病、罕見病治療用藥納入醫(yī)保目錄，城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平得到提高。全區(qū)符合條件的醫(yī)療機構全部納入國家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)。2020年末，全區(qū)基本醫(yī)療保險人數(shù)達到2058.62萬人，較“十二五”末增長16.26%。藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革紅利充分釋放，落實國家組織藥品集采三批次112個品種中選結果，一年減少醫(yī)療費用支出近6億元；高值醫(yī)用耗材冠脈支架均價由1.3萬元降至700元，一年減少醫(yī)療費用支出近3.2億元。
“十三五”時期全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)取得顯著成績，為“十四五”推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展奠定了堅實基礎。同時，新疆醫(yī)療保障事業(yè)還存在一些問題和短板。主要表現(xiàn)在：全區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展存在不平衡不充分的問題，各群體之間、地區(qū)之間在醫(yī)療保險籌資、待遇等方面存在差距。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結余在統(tǒng)籌地區(qū)之間、險種之間分布不均衡。醫(yī)療保障相關法律體系還不健全，醫(yī)保基金監(jiān)管體制機制還需不斷完善。醫(yī)療保障部門專業(yè)人員不足，基層經(jīng)辦管理服務力量還比較薄弱，醫(yī)保管理服務能力無法完全滿足群眾日益增長的醫(yī)療保障需求。
第二節(jié)發(fā)展環(huán)境
“十四五”時期是在全面建成小康社會基礎上，乘勢而上開啟推進社會主義現(xiàn)代化建設的重要時期，也是全面推動新時代符合新疆特色醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展的重要戰(zhàn)略機遇期。
從國際看，當今世界正經(jīng)歷百年未有之大變局，不穩(wěn)定性不確定性因素明顯增多，新冠肺炎疫情影響廣泛深遠，世界經(jīng)濟低迷局面短期內難以扭轉。同時，全球醫(yī)療科技領域創(chuàng)新突破加速推進，以治病為中心向以健康為中心轉變，注重面向全人群、全生命周期的醫(yī)療服務模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展趨勢。
從國內看，我國進入高質量發(fā)展階段后，經(jīng)濟長期向好的基本面沒有改變，以國內大循環(huán)為主體、國內國際雙循環(huán)相互促進的新發(fā)展格局釋放新需求，促進全體人民共同富裕被擺在更加重要的位置。黨中央對深化醫(yī)療保障制度改革作出了系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性安排，為醫(yī)保改革發(fā)展提供了堅強政治保證，為開啟新時代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展指明了方向。
從區(qū)內看，第三次中央新疆工作座談會提出“緊貼民生推動高質量發(fā)展”，為新疆經(jīng)濟社會發(fā)展指明了方向。黨中央在統(tǒng)籌推進全國改革發(fā)展的進程中，把新疆作為我國西北的戰(zhàn)略屏障、絲綢之路經(jīng)濟帶核心區(qū)、西部大開發(fā)重點地區(qū)、向西開放橋頭堡，為做好新時代新疆工作提供了有力支撐。自治區(qū)黨委和政府深入貫徹落實黨中央、國務院關于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題的決策部署，結合新疆實際，進一步做出了安排部署。
“十四五”時期，新疆深入實施包括全民健康和社保擴面在內的“十項惠民工程”，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的宏觀環(huán)境持續(xù)向好。但與此同時，錯綜復雜的國際環(huán)境帶來新矛盾、新挑戰(zhàn)，全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不確定因素增多，財政對民生保障領域投入壓力增大。隨著全區(qū)人民生活水平的提高，健康意識持續(xù)增強，醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務需求加快升級，對高質量醫(yī)療保障服務有更高的期待。人口老齡化加速，新冠肺炎疫情全球蔓延增加了疾病譜的復雜性、不確定性，全社會的醫(yī)療和照護成本將隨之上升。以慢性病發(fā)病率上升、呈現(xiàn)年輕化趨勢為特征的疾病譜變化，醫(yī)療技術進步導致的醫(yī)療費用變化，都對醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提出新要求。
第二章繪就“十四五”發(fā)展新藍圖
第一節(jié)指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，貫徹落實中央民族工作會議和第三次中央新疆工作座談會精神，貫徹落實自治區(qū)第十次黨代會和自治區(qū)黨委十屆二中全會精神，完整準確貫徹新時代黨的治疆方略，牢牢扭住社會穩(wěn)定和長治久安總目標，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，以推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展、更好解決人民群眾醫(yī)療后顧之憂為根本目標，圍繞“公平醫(yī)保、精準醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)?！苯ㄔO主線，以改革創(chuàng)新為動力，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，加快建成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的具有新疆特色的多層次醫(yī)療保障體系，推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，服務健康新疆建設，努力為人民群眾提供全方位、全周期、更可靠、更充分、更有價值的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，為建設新時代中國特色社會主義新疆提供有力保障。
第二節(jié)主要原則
堅持黨的全面領導。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的全面領導，完善中國特色醫(yī)療保障制度，堅持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性，增強制度剛性約束，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，為醫(yī)療保障制度更加成熟、定型提供根本保證。
堅持以人民健康為中心。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把維護人民生命安全和身體健康放在首位，深入實施健康新疆戰(zhàn)略，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民群眾的健康權益。
堅持公平統(tǒng)一、保障基本。依法推進基本醫(yī)療保障覆蓋全民，堅持普惠公平、互助共濟、權責一致，持續(xù)推動政策規(guī)范統(tǒng)一，提高基本醫(yī)療保障的公平性，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，有效化解重特大疾病風險。
堅持盡力而為、量力而行?？茖W確定籌資水平，均衡各方繳費責任，實事求是確定保障范圍和標準，糾正過度保障和保障不足問題，加強統(tǒng)籌共濟，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線，確保制度可持續(xù)、基金可支撐。
堅持改革創(chuàng)新、提質增效。堅持系統(tǒng)思維，強化政策集成，增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，統(tǒng)籌推進存量調整和增量優(yōu)化，促進供給側改革和需求側管理動態(tài)平衡，提高基金使用效能。
堅持協(xié)同發(fā)力、共享共治。堅持政府、市場、社會協(xié)同發(fā)力，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，實施更有效率的醫(yī)保支付，完善醫(yī)保公共服務方式方法，提升醫(yī)保治理社會化、法治化、標準化、智能化水平。
第三節(jié)發(fā)展目標
醫(yī)保制度規(guī)范統(tǒng)一?；踞t(yī)保制度更加公平規(guī)范，各方責任更加均衡，多層次醫(yī)療保障制度供給更加充分，各類醫(yī)療保障有效銜接、互為補充。穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制全面建立，參保結構持續(xù)優(yōu)化?！笆奈濉逼陂g，基本醫(yī)療保險參保率每年保持在95%以上。
醫(yī)保待遇公平適度?；踞t(yī)保待遇政策規(guī)范統(tǒng)一，基本醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋。各方權利義務責任對等均衡，待遇保障機制公平適度，保障范圍和標準與經(jīng)濟發(fā)展水平更加適應，有效助力人民群眾共享改革發(fā)展成果。
醫(yī)保管理精細高效。藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用改革持續(xù)深化，醫(yī)保支付方式改革加快推進，醫(yī)藥機構定點協(xié)議管理嚴格規(guī)范，醫(yī)保支付機制管用高效，基金管理機制建立健全，基金使用效率明顯提升，群眾醫(yī)藥負擔進一步減輕，醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用有效發(fā)揮。
醫(yī)?；鸢踩煽?。黨委領導、政府負責、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局全面建立，醫(yī)保托底保障功能更加夯實，監(jiān)管制度體系健全完備，基金運行更加安全穩(wěn)健，醫(yī)療保障安全網(wǎng)更加密實，基金安全得到強力保障。
醫(yī)保服務優(yōu)質便捷。醫(yī)保公共服務網(wǎng)絡實現(xiàn)自治區(qū)、地（州、市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）全覆蓋，醫(yī)保公共服務水平顯著提升，醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，醫(yī)療保障政務服務事項窗口可辦率達到100%。
法治保障不斷完善。醫(yī)保制度法定化程度明顯提升，多主體協(xié)商的共建共治共享機制更加健全，基金監(jiān)管制度體系更加完善，依法行政和執(zhí)法監(jiān)督取得明顯成效，個人依法參保繳費，全社會醫(yī)保法治觀念明顯增強。
智慧醫(yī)保全面構建。醫(yī)療保障信息化水平顯著提升，全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建成使用，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”醫(yī)保服務不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)管全面應用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，就醫(yī)結算更加便捷，數(shù)據(jù)安全有效保障，醫(yī)保治理現(xiàn)代化支撐能力顯著提升。專欄1“十四五”主要指標與預期目標指標維度主要指標2020年2025年目標值牽頭單位指標屬性參保覆蓋基本醫(yī)療保險參保率（%）>95>95自治區(qū)
醫(yī)療保障局約束性基金安全基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金收入（億元）261.5收入規(guī)模與經(jīng)濟社會發(fā)展水平更加適應自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金支出（億元）205.9支出規(guī)模與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、群眾基本醫(yī)療需求更加適應自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性保障程度職工基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用基金支付比例（%）80.4保持穩(wěn)定自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用基金支付比例（%）78.3保持穩(wěn)定自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例（%）全疆70%，南疆四地州80%南疆四地州80%，其他地州70%自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性精細管理實行按疾病診斷相關分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例（%）-70自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性公立醫(yī)療機構通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例（%）75左右90自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，自治區(qū)政務服務和公共資源交易中心預期性公立醫(yī)療機構通過省級集中采購平臺采購高值醫(yī)用耗材金額占全部高值醫(yī)用耗材金額的比例（%）--80自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，自治區(qū)政務服務和公共資源交易中心預期性藥品集中帶量采購品種（個）112>550自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)政務服務和公共資源交易中心預期性高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種（類）1>8自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)政務服務和公共資源交易中心預期性指標維度主要指標2020年2025年目標值牽頭單位指標屬性優(yōu)質服務住院費用跨省直接結算率（%）->70自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率（%）-80自治區(qū)
醫(yī)療保障局預期性醫(yī)療保障政務服務事項窗口可辦率（%）-100自治區(qū)
醫(yī)療保障局約束性
第三章健全多層次醫(yī)保制度體系建設公平醫(yī)保
堅持公平適度、穩(wěn)健運行，持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度，鼓勵商業(yè)健康保險、慈善捐贈等協(xié)調發(fā)展。
第一節(jié)提升全民醫(yī)保參保質量
鞏固全民參保成果。按照應參盡參、依法參保的要求，推動職工、居民等各類人群規(guī)范參保。推動職工基本醫(yī)療保險覆蓋用人單位及職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。鼓勵和引導新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實際選擇以合適方式參加基本醫(yī)療保險。完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式，放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。落實困難群眾分類資助參保政策。
優(yōu)化提升參保結構。深入實施全民參保計劃和“社保擴面”惠民工程，科學合理確定年度參保擴面目標，逐步實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險以勞動就業(yè)人口為參保擴面對象。建立健全醫(yī)療保障部門與教育、公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門和單位的數(shù)據(jù)共享機制，加強數(shù)據(jù)對比，以困難群體、大中專學生（含全日制研究生）、新生兒、退役軍人等為重點，建立健全覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息實時動態(tài)查詢。實行參保實名制臺賬管理，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，實現(xiàn)精準擴面，避免重復參保，鞏固提高參保覆蓋率。
優(yōu)化參保繳費服務。深化醫(yī)療保險費征繳體制改革，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費服務，壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）參保征繳責任。加強醫(yī)保、稅務、銀行三方“線上+線下”合作，拓寬參保繳費便民渠道。鼓勵統(tǒng)籌地區(qū)五項社會保險單位參保登記互認與信息推送共享，實現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通、共享應用。健全流動就業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨制度參加基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)和待遇銜接機制。
第二節(jié)完善公平適度的待遇保障機制
促進基本醫(yī)療保險公平統(tǒng)一。堅持基本醫(yī)保?；镜亩ㄎ唬鋵嵒踞t(yī)療保障待遇清單制度，逐步實現(xiàn)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡。職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障，基金分別建賬、分賬核算。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，完善基本醫(yī)療保險地市級統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核的思路，分類分步推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。2021年建立自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單，實行貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動，按照“確定基本保障內涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調整權限，規(guī)范決策制定流程”的總要求，規(guī)范醫(yī)保政策決策權限，2023年底前基本實現(xiàn)自治區(qū)范圍內醫(yī)療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一，并與國家醫(yī)療保障待遇清單要求相一致，促進醫(yī)療保障制度法定化、決策科學化、管理規(guī)范化、運行可持續(xù)，糾正過度保障和保障不足的問題。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策。
合理確定待遇保障水平。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，實行職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，鞏固穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院保障水平，穩(wěn)步提高門診待遇保障水平，統(tǒng)籌門診待遇和住院待遇政策銜接。健全基本醫(yī)療保險待遇調整機制。對不同級別醫(yī)療機構實行醫(yī)保差異化的支付政策，適當提高基層醫(yī)療機構醫(yī)保支付比例。健全完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策，逐步提高保障水平。開展城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動和示范城市建設，深化城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，逐步穩(wěn)妥提高“兩病”門診用藥保障水平，推進“兩病”早診早治、醫(yī)防融合。
規(guī)范發(fā)展補充醫(yī)療保險。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險制度，探索建立大病保險可持續(xù)籌資機制，強化保障功能，提高保障能力。加強城鄉(xiāng)居民大病保險與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力和精準度。規(guī)范職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等制度。
完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立救助對象及時精準識別機制和實時共享機制，實施分層分類救助。規(guī)范醫(yī)療救助費用范圍，合理確定救助標準。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，協(xié)同實施大病專項救治。積極引導慈善等社會力量參與救助保障，強化互聯(lián)網(wǎng)個人大病救助平臺監(jiān)督，促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接，筑牢民生托底保障防線。完善疾病應急救助管理運行機制，確保需急救的急重危傷病患者不因費用問題影響及時救助。
鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。堅持共同富裕，共享發(fā)展成果，構建醫(yī)療保障防貧減貧機制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。分類優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策，堅決治理過度保障，將脫貧攻堅期新疆自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金逐步統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。綜合施策降低農村低收入人口看病就醫(yī)成本，引導合理診療，促進有序就醫(yī)，提升農村醫(yī)療保障和健康管理水平。
完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費，醫(yī)保基金先預付、后結算。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，按照國家醫(yī)療保障局規(guī)定有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。堅持預防是最經(jīng)濟有效的健康策略，統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，對基層醫(yī)療機構實施差別化支付政策，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。
完善生育保險政策措施。積極貫徹應對人口老齡化戰(zhàn)略要求，落實三孩生育政策及配套支持措施，完善生育保險、生育醫(yī)療費用支付及生育津貼制度。做好生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼等待遇的保障，規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，推進住院分娩按病種支付、產前檢查按人頭支付的生育醫(yī)療費用支付方式改革，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，降低生育成本，鞏固生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施成效。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療費用待遇保障，穩(wěn)步提高居民醫(yī)保參保人員住院分娩醫(yī)療費用報銷水平。專欄2優(yōu)化基本醫(yī)療保障待遇保障機制重點工程1.社保擴面工程。建立全民參保庫。建立健全與公安、民政、人社、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務、教育、司法、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，形成全區(qū)全民參保計劃庫。實行參保實名制臺賬管理。加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準鎖定未參保人群，形成實名制參保和未參保數(shù)據(jù)庫。實行參保擴面計劃管理。根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標，科學合理確定年度參保擴面目標，制定年度參保計劃。
2.城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障專項行動。推進“兩病”用藥保障人群全覆蓋。衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病人群納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，動態(tài)更新人員信息。簡化認定備案程序。推進“兩病”患者健康管理全覆蓋。加大“兩病”患者健康教育和健康管理力度，提高群眾防治高血壓、糖尿病等慢性病健康意識。完善“兩病”用藥待遇保障政策。科學確定待遇保障水平。做好政策銜接。深化“兩病”門診用藥保障專項行動示范活動。3.貫徹落實待遇清單制度三年行動。統(tǒng)一制度框架。2021年底前，力爭實現(xiàn)14個統(tǒng)籌地區(qū)全部統(tǒng)一制度框架。清理醫(yī)療保障待遇清單外政策。2022年底前，確保14個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)制度框架統(tǒng)一，40%的統(tǒng)籌地區(qū)完成清理醫(yī)療保障待遇清單外政策。全面貫徹實施醫(yī)療保障待遇清單制度。2023年底前，所有地區(qū)全面貫徹實施醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實現(xiàn)決策權限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標準合理均衡。
4.重大疾病救助工程。建立救助對象及時精準識別機制。加強部門協(xié)同，做好各類困難群眾身份信息共享，及時將符合條件的納入醫(yī)療救助范圍。健全防范化解因病致貧返貧長效機制。強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，依申請落實綜合保障政策。健全引導社會力量參與機制。鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，壯大慈善醫(yī)療救助。引導實施合理診療，促進有序就醫(yī)，嚴控不合理醫(yī)療費用。
第三節(jié)完善基本醫(yī)療保障籌資機制
著眼醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展、基金中長期平衡，建立健全與新疆區(qū)情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調的籌資運行機制。建立健全責任均衡的多元籌資機制。均衡個人、用人單位和政府三方籌資責任。建立職工基本醫(yī)療保險基準費率制度，合理確定費率，研究規(guī)范繳費基數(shù)。調整職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構，提高統(tǒng)籌基金在基本醫(yī)療保險基金中的比重。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策，探索建立繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的機制，加大財政投入，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構。降低醫(yī)保赤字風險。積極探索適應人口老齡化的多渠道籌資機制，探索完善與之相適應的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資機制。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵社會捐贈、彩票公益金等多渠道籌資。加強財政對醫(yī)療救助的投入。
第四節(jié)大力發(fā)展商業(yè)健康保險
鼓勵產品創(chuàng)新。鼓勵商業(yè)保險機構提供醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品和服務。鼓勵商業(yè)保險機構將醫(yī)療新技術、新藥品、新器械應用納入商業(yè)健康保險保障范圍。開展老年人慢性病健康管理，鼓勵商業(yè)保險將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障范圍，加強早期預防、干預，降低發(fā)病率，減少醫(yī)療費用。
完善支持政策。支持商業(yè)保險機構開發(fā)面向全體基本醫(yī)保參保群體、與基本醫(yī)保保障政策相銜接的商業(yè)健康保險產品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。鼓勵商業(yè)保險機構與醫(yī)院以及其他醫(yī)療經(jīng)辦機構交流合作，推動多層次醫(yī)療保險體系建設取得新進展。按規(guī)定探索推進醫(yī)療保障信息平臺與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。
加強監(jiān)督管理。規(guī)范商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務，建立并完善參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的商業(yè)保險機構績效評價機制。建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度，明確使用權限和流程規(guī)范。加強市場行為監(jiān)管，突出醫(yī)療保險產品設計、銷售、賠付等關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。建立信用管理協(xié)同機制，將醫(yī)保定點醫(yī)藥機構發(fā)生的商業(yè)醫(yī)療保險費用一并納入監(jiān)控范圍。
第五節(jié)穩(wěn)步實施長期護理保險
按照以人為本、獨立運行、保障基本、責任共擔、機制創(chuàng)新、統(tǒng)籌協(xié)調的原則，從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，以滿足重度失能人員基本護理保障需求為重點，穩(wěn)妥開展長期護理保險制度試點。以烏魯木齊市長期護理制度試點為抓手，探索建立以單位和個人繳費為主，互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，形成與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應的籌資動態(tài)調整機制；建立公平適度的待遇保障機制，制定長期護理保險基本保障項目，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平；研究制定失能等級評價、護理需求評價辦法，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務，根據(jù)不同護理等級、服務提供方式等實行差別化的待遇保障政策。做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策銜接。
第四章完善醫(yī)藥價格形成機制提供精準醫(yī)藥服務
健全以市場為主導的藥品和醫(yī)用耗材價格形成機制，更好發(fā)揮政府作用，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強政策和管理協(xié)同，不斷提高價格治理能力。
第一節(jié)深化集中采購制度改革
建立健全醫(yī)藥招標采購政策體系，規(guī)范采購行為，優(yōu)化采購流程，完善集中帶量、價格聯(lián)動、備案采購等采購方式，探索形成國家、自治區(qū)、地（州、市）、醫(yī)療機構集中采購聯(lián)動互補和部門間協(xié)同推進工作新格局，推動藥品、醫(yī)用耗材集中采購工作常態(tài)化制度化開展。加快自治區(qū)醫(yī)保招標采購子系統(tǒng)建設，推動建立以醫(yī)保支付為基礎，全區(qū)統(tǒng)一開放的集招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化的自治區(qū)集中采購平臺，確保平臺交易、分類采購、動態(tài)調整、應采盡采。推進并規(guī)范醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準和集中采購價格協(xié)同機制。完善與集中采購相配套的激勵約束機制，落實集中帶量采購醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購。
第二節(jié)深化醫(yī)療服務價格改革
加強醫(yī)療服務價格宏觀管理，堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，建立科學確定、靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，完善調價啟動和約束條件，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，穩(wěn)定調價預期，發(fā)揮價格合理補償功能，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。規(guī)范醫(yī)療服務價格項目管理，完善定調價規(guī)則，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫(yī)療服務價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價。健全醫(yī)療服務價格項目準入和退出機制，完善新增醫(yī)療服務價格項目管理制度，促進醫(yī)療新技術發(fā)展和臨床應用。同步加強考核激勵、綜合配套，不斷提高醫(yī)療服務價格機制化、標準化、常態(tài)化水平。積極參與國家深化醫(yī)療服務價格改革試點，參考可復制、可推廣成熟經(jīng)驗，穩(wěn)步推進醫(yī)療服務價格改革。健全上門提供醫(yī)療服務的價格政策。
第三節(jié)提升醫(yī)藥價格監(jiān)測水平
完善藥品、醫(yī)用耗材價格治理機制，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材的采購價格信息監(jiān)測制度，積極參與全國交易價格信息共享機制，提升藥品和醫(yī)用耗材價格異常變動的分析預警應對能力。實施醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，升級監(jiān)測平臺，充實監(jiān)測力量，增加監(jiān)測哨點，強化常態(tài)化監(jiān)管，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。完善公立醫(yī)療機構價格監(jiān)測，編制醫(yī)療服務價格指數(shù)，探索建立靈敏有度的動態(tài)調整機制，發(fā)揮價格合理補償功能，穩(wěn)定調價預期。健全短缺藥品自治區(qū)、地（州、市）、縣（市、區(qū)）三級監(jiān)測預警和分級應對體系，提升處置應對能力。全面實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，靈活運用成本調查、函詢約談、信息披露、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，精準施策，有效傳導，兼顧企業(yè)合理利潤，提高醫(yī)療服務價格治理規(guī)范化、智能化水平。專欄3醫(yī)藥價格監(jiān)測重點工程1.完善監(jiān)測體系。強化監(jiān)測制度保障。開展普遍監(jiān)測與深度監(jiān)測相結合，多維度、多主體的連續(xù)監(jiān)測。
2.擴大監(jiān)測范圍和內容。實現(xiàn)以公立醫(yī)院監(jiān)測為主，逐步向社會辦醫(yī)療機構、零售藥店等方面延伸。在監(jiān)測采購價格的同時，向監(jiān)測服務收費、要素成本等方面拓展。
3.加強醫(yī)藥價格監(jiān)測能力建設。升級監(jiān)測平臺，充實監(jiān)測力量，增加監(jiān)測哨點，提升價格監(jiān)測能力。
第四節(jié)提升醫(yī)藥產品保障能力
鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展，加快新藥好藥上市，促進群眾急需的新藥和醫(yī)療器械研發(fā)使用。探索多元化擴大集中采購參與主體范圍。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系，加大對原料藥壟斷等違法行為的執(zhí)法力度，做好短缺藥品保供穩(wěn)價。逐步建立中標生產企業(yè)應急儲備、庫存和產能報告制度，保障集中采購藥品供應，促進談判藥品落地。支持藥店連鎖化、數(shù)字化發(fā)展，更好地發(fā)揮藥店的獨特優(yōu)勢和藥師的作用。
第五章改善醫(yī)保支付機制建設精準醫(yī)療服務供給側
健全醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，完善醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥談判機制，規(guī)范定點醫(yī)藥機構管理，推進醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)藥服務供給側活力。
第一節(jié)加強醫(yī)保目錄和醫(yī)用耗材管理
健全醫(yī)保目錄調整機制。立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術進步需要，建立并完善醫(yī)保目錄調整工作流程。嚴格執(zhí)行《國家藥品目錄》，將符合條件的民族藥、中藥飲片、治療性醫(yī)院制劑按程序納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范調整醫(yī)療服務價格項目，動態(tài)調整優(yōu)化醫(yī)保診療項目目錄。推進醫(yī)保目錄調整的信息化、標準化、規(guī)范化。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，從談判藥品、集中帶量采購藥品和“兩病”患者用藥支付標準切入，逐步推動醫(yī)保藥品目錄管理和支付標準相銜接，讓更多患者用得起好藥、用得上新藥。
加強醫(yī)保醫(yī)用耗材管理。落實落細國家醫(yī)療保障局醫(yī)保醫(yī)用耗材管理相關政策，完善醫(yī)用耗材供應保障機制，推動制定自治區(qū)醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，逐步擴大準入范圍。探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，引導規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)用耗材合理使用。加強醫(yī)用耗材交易價格的監(jiān)測。
第二節(jié)完善多元復合支付方式
完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，合理確定、動態(tài)調整醫(yī)?；鹂傤~預算指標，推進自治區(qū)醫(yī)療保障基金區(qū)域點數(shù)法總額預算。全面推行按病種付費為主的適應不同病種、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式。按照國家制定的DRG分組技術規(guī)范的要求，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組方案，提高按疾病診斷相關分組（DRG）付費方式的統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋率。推動按病種分值（DIP）付費工作，形成本地化的DIP病種庫，完善分值測算，提高付費精準度。完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔。推進門診按人頭與家庭醫(yī)生簽約服務相結合的門診付費制度改革，門診慢性病按人頭付費，完善相關技術規(guī)范，規(guī)范門診付費基本單元，形成以服務能力、服務項目、服務量為基礎的多元復合支付方式。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，鼓勵實行中西藥同病同效同價，引導基層醫(yī)療機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。進一步調整優(yōu)化醫(yī)療服務價格，做好醫(yī)保支付與醫(yī)療控費等相互銜接。適應醫(yī)療服務模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制。完善不同支付方式經(jīng)辦規(guī)程。探索推進醫(yī)療服務與藥品分開支付。
第三節(jié)強化醫(yī)保定點管理
推動醫(yī)療機構、零售藥店醫(yī)療保障定點管理辦法有效實施。優(yōu)化定點管理流程，擴大定點覆蓋面，將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制。制定定點醫(yī)藥機構績效考核細則，推動定點管理與醫(yī)療質量協(xié)議履行掛鉤，完善定點醫(yī)藥機構退出機制。
第四節(jié)提升醫(yī)藥服務的可及性
發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購買作用，促進醫(yī)療資源合理配置。推動定點醫(yī)藥機構行業(yè)行為規(guī)范、成本控制和行業(yè)自律，完善適應醫(yī)保支付的醫(yī)療機構醫(yī)保管理制度。對開展疑難雜癥和急危重癥救治、引進新技術和新項目的醫(yī)保政策予以傾斜。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新模式發(fā)展。加強醫(yī)療機構醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材配備和使用，保障群眾基本醫(yī)療需求。完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。
第五節(jié)健全醫(yī)保支付協(xié)調共治機制
建立健全協(xié)商談判機制。堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的總額預算編制機制，統(tǒng)籌考慮住院與門診、藥品（耗材）與醫(yī)療服務、區(qū)內就醫(yī)與轉外就醫(yī)等情況，完善分項分類預算管理辦法，健全預算和結算管理機制。
強化協(xié)商共治機制。探索形成醫(yī)保利益相關方定期協(xié)商機制，廣泛開展醫(yī)療服務價格、藥品目錄、診療目錄協(xié)商，促進醫(yī)療機構集體協(xié)商。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制，健全醫(yī)保經(jīng)辦機構、參保人代表、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會、護理協(xié)會、藥師協(xié)會、藥品生產流通企業(yè)等參加的談判程序，構建多方利益協(xié)調的新格局，推動政策制定更加精準高效。專欄4醫(yī)保支付協(xié)調共治機制重點項目1.醫(yī)?？傤~預算管理（Globalbudget）：結合醫(yī)療保險基金收支預算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標，并根據(jù)分級醫(yī)療服務體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)院雙向轉診要求，將總額控制目標細化分解到各級各類定點醫(yī)療機構的管理辦法。探索將點數(shù)法與總額預算管理等相結合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內）醫(yī)?；鹂傤~預算控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。
2.按病種付費：以病種為計費單位，在疾病分級基礎上制定病種付費標準，常用于急性住院付費，包括單病種付費。按病種分值付費（DIP）是醫(yī)保部門基于總額控制，對不同病種賦予不同分值，以患者出院累計分值與定點醫(yī)療機構進行費用結算的一種付費方式。
3.按疾病診斷相關分組付費（DRG）：對住院醫(yī)療服務，按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫(yī)療機構診療成本與療效測量評價。
4.按床日付費（Perdiem）：對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。
5.按人頭付費（PayforCapitation）：依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供優(yōu)質醫(yī)療服務。探索從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等診療方案、評估指標明確的慢性病入手開展試點。
6.按項目付費（Feeforservices）：對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。
第六章構建醫(yī)療保障服務支撐體系提供優(yōu)質高效經(jīng)辦服務
健全醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務體系，統(tǒng)籌優(yōu)化線上線下公共服務，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質、高效、精細的服務。
第一節(jié)健全經(jīng)辦管理服務體系
建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務。建立覆蓋自治區(qū)、地（州、市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務服務中心、行政村（社區(qū)）綜合服務中心，加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。大力推進服務下沉，通過政府購買服務等方式，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務能力配置短板，提高醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務的可及性。完善管理服務機制，引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務。鼓勵商業(yè)保險健康發(fā)展、豐富產品品種。
第二節(jié)增強醫(yī)保服務能力
增強經(jīng)辦服務能力。加快政務服務標準化、規(guī)范化建設，實施統(tǒng)一的醫(yī)保政務服務事項清單和服務流程，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程和服務標準。強化醫(yī)保經(jīng)辦機構內控機制建設，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。
提升公共服務質量。持續(xù)推進醫(yī)保系統(tǒng)行風建設。堅持傳統(tǒng)服務方式與新型服務方式“兩條腿”走路。發(fā)揮傳統(tǒng)服務方式兜底作用，提高新型服務適用性。推進政務服務事項網(wǎng)上辦理，健全多種形式的醫(yī)療保障公共管理服務。建立健全政務服務“好差評”制度，建立與醫(yī)療保障發(fā)展相適應的醫(yī)保政務服務評價體系和評價結果應用管理辦法。
完善異地就醫(yī)直接結算服務。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結算管理服務，所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺提供全國統(tǒng)一的線上備案服務，全面推進門診費用跨省直接結算。推進“兩病”、門診慢特病費用跨省直接結算。
完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務管理。推動構建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務定點協(xié)議管理，健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，根據(jù)服務特點完善協(xié)議管理、結算流程。
第三節(jié)健全完善醫(yī)保協(xié)議管理
簡化優(yōu)化定點醫(yī)藥機構專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制定并定期修訂醫(yī)療保障服務協(xié)議范本，加強事中事后監(jiān)管。推動定點醫(yī)藥機構績效考核結果與應用掛鉤。
第四節(jié)探索醫(yī)保經(jīng)辦治理機制創(chuàng)新
健全共建共治共享的醫(yī)保治理格局，探索醫(yī)保經(jīng)辦機構法人治理建設，推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務與各地政務服務平臺銜接。鼓勵商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務。加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保職能部門建設，發(fā)揮其聯(lián)結醫(yī)保服務與醫(yī)院管理的紐帶作用，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保精細化管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障服務的關聯(lián)度和協(xié)調性。專欄5醫(yī)保經(jīng)辦治理機制創(chuàng)新重點工程1.縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)保經(jīng)辦標準化窗口全覆蓋。
2.地（州、市）、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務示范窗口建設。重點向縣（市、區(qū)）傾斜。
3.醫(yī)療保障基層服務示范點建設。面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）兩級，結合人口分布、人口流動、經(jīng)濟發(fā)展水平，按照評定標準進行建設，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉。
4.醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構示范點建設。推動精細化管理，提升參保人就診體驗。
5.智慧醫(yī)保管理服務示范點建設。提升經(jīng)辦管理服務數(shù)字化、智能化水平。
6.健全政務服務“好差評”制度。依托自治區(qū)政務服務平臺，建立差評和投訴問題調查核實、督促整改和反饋機制。及時公開政務服務情況、評價結果及整改情況等政務服務評價信息。7.推進“跨省通辦”。推進基本醫(yī)療保險參保信息變更、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、門診費用跨省直接結算、醫(yī)保定點醫(yī)療機構基礎信息變更等高頻政務服務事項“跨省通辦”。加強部門間數(shù)據(jù)共享，提升“跨省通辦”數(shù)據(jù)共享支撐能力。
8.提升醫(yī)保數(shù)字化服務水平。推動人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、區(qū)塊鏈等新技術在醫(yī)保管理中的運用。鼓勵發(fā)展診間結算、床邊結算、線上結算。推進醫(yī)療電子票據(jù)使用。探索建立慢性病互聯(lián)網(wǎng)診治、第三方藥品配送上門的服務新模式。
9.提升適老服務水平。
第七章健全基金管理和基金使用監(jiān)管建設法治醫(yī)保
加強基金收支平衡管理，深化基金監(jiān)管制度體系改革，加強基金運行管理和風險預警，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。
第一節(jié)健全完善法制建設
制定《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障行政處罰行政裁量基準》，規(guī)范自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)療保障行政處罰裁量權，強化權力監(jiān)督制約，促進嚴格規(guī)范文明執(zhí)法。完善《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，進一步規(guī)范自治區(qū)各級醫(yī)療保障部門行政處罰行為。開展多種形式的醫(yī)保普法宣傳活動，引導全社會增強醫(yī)保法治意識。推行權力清單和責任清單制度，落實規(guī)范性文件合法性審核制度。嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，改進執(zhí)法方式，加強執(zhí)法監(jiān)督，全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定的法制審核制度。完善行政訴訟案件處理工作機制。持續(xù)推進簡政放權、放管結合，優(yōu)化服務，健全依法決策機制。深入實施醫(yī)保法律顧問制度。
第二節(jié)確?；鹗罩胶?/p>
逐步提高基金統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面推進基本醫(yī)療保險地（州、市）級統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進自治區(qū)級統(tǒng)籌。穩(wěn)步提高大病保險統(tǒng)籌層次，全面做實基本醫(yī)療、醫(yī)療救助地（州、市）級統(tǒng)籌。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應的管理體系，探索推進市（地）級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。推進服務下沉，強化屬地監(jiān)管責任，加強統(tǒng)籌層次提高后的有序就醫(yī)管理。
加強基金預算管理。堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，統(tǒng)籌新疆人口結構、發(fā)病率、醫(yī)療費用等因素，科學編制醫(yī)療保障基金收支預算。健全基金預算管理機制、運行風險評估和預警機制，全面實施基金預算績效管理。完善基金預算編制和管理辦法，提升基金預算編制質量，實施基金預算執(zhí)行分析報告制度，增強基金預算執(zhí)行約束力，提高基金使用效率。加強醫(yī)療救助資金預算管理，確保資金的可持續(xù)性和穩(wěn)定性。強化基金運行管理，建立科學的基金運行機制，合理配置自治區(qū)、地（州、市）、縣（市、區(qū)）三級的職責權限，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運行。完善基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助轉移支付直達機制。
加強基金收支平衡管理。加強對醫(yī)療費用增長、群眾負擔水平變化監(jiān)測評價，健全基金運行風險評估、預警機制。加強基金精算管理，構建收支平衡機制，定期分析基金收支運行情況。健全基金運行風險評估預警機制，發(fā)現(xiàn)支出異常增加及時剖析原因，迅速采取應對措施，促進基金中長期可持續(xù)。加強與稅務部門的配合，暢通合作運轉機制，確保醫(yī)保費應收盡收、足額征繳到位。科學合理測算確定打包總額。明確醫(yī)保基金結算程序和付款時限，及時向定點醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用。
第三節(jié)加強基金使用管理
構建多元共治監(jiān)管機制。充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管中的主導作用，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用。壓實各級政府責任，建立由醫(yī)療保障部門牽頭、有關部門聯(lián)動協(xié)同的基金監(jiān)管工作機制，統(tǒng)籌協(xié)調基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作。引導醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設，積極發(fā)揮行業(yè)組織在行業(yè)標準、服務規(guī)范、自律管理、失信懲戒等方面的作用。督促定點醫(yī)藥機構落實自我管理主體責任，健全醫(yī)保服務、人力資源、價格、財務、系統(tǒng)安全等內部管理機制，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。
建立健全監(jiān)督檢查制度。持續(xù)開展醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)督檢查工作。推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查等多種形式檢查制度，規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。健全上下聯(lián)動機制，落實屬地管理，形成地區(qū)抽查復查、縣市現(xiàn)場檢查全覆蓋、定點醫(yī)療機構自查常態(tài)化監(jiān)督檢查工作格局。建立部門協(xié)同機制，組織聯(lián)動檢查，形成監(jiān)管合力。積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購買服務制度，建立按服務績效付費機制，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。加快醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法機構規(guī)范化和執(zhí)法裝備標準化建設，依法保障業(yè)務用房、執(zhí)法車輛、設備、信息化及監(jiān)管經(jīng)費。
全面加強智能監(jiān)控。推動全區(qū)統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。加強對定點醫(yī)療機構臨床診療行為的引導和審核，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。
建立綜合監(jiān)管制度。適應醫(yī)療保障管理服務特點，建立并完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。大力推進部門聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進監(jiān)管結果協(xié)同運用。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構內控制度建設，強化風險防控，建立常態(tài)化、全覆蓋的醫(yī)保結算費用審核制度。對查實的欺詐騙保行為，各相關部門按照職責權限對有關單位和個人依規(guī)依法嚴肅處理。加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，按程序向公安機關移送涉嫌犯罪案件。
完善社會監(jiān)督制度。鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。增強公眾維護醫(yī)保基金安全意識。完善對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，建立信息披露制度，經(jīng)辦機構定期向社會公告基金收支、結余和收益情況，依法依規(guī)向社會公開定點醫(yī)藥機構醫(yī)藥費用等數(shù)據(jù)信息，主動接受社會監(jiān)督。聘請社會監(jiān)督員，對定點醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構、參保人員等進行廣泛深入監(jiān)督。發(fā)揮專業(yè)機構和中介組織的技術支撐和社會監(jiān)督作用。建立和完善要情報告制度，主動曝光違法典型案件。完善輿情監(jiān)測和處置機制，發(fā)揮媒體監(jiān)督作用。建立和完善舉報獎勵制度。醫(yī)療保障部門會同財政部門要嚴格落實并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，依照規(guī)定對舉報人予以獎勵并及時兌現(xiàn)獎勵資金，激勵群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。進一步拓展、暢通投訴舉報渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，切實保障舉報人信息安全。
第四節(jié)加強基金運行安全管理
樹立底線思維，加強基金運行安全管理。建立流程控制、風險評估、運行控制、內審監(jiān)督等內部控制工作機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保公共服務過程中的安全隱患并有效防范。建立系統(tǒng)內部監(jiān)督制衡機制，加強責任追究，促進內控機制有效運行。有效防范基金運行系統(tǒng)性風險，推動基金運行地區(qū)平衡，保持合理的基金結余水平。建立基金預算績效管理體系，合理確定績效目標，落實各統(tǒng)籌地區(qū)管理責任，全面實施績效運行監(jiān)控，開展績效評價，提升基金管理水平。建立醫(yī)療保障專家?guī)?，引入第三方監(jiān)管力量，強化監(jiān)管的專業(yè)性、獨立性和權威性。專欄6基金運行安全管理重點工程1.系統(tǒng)監(jiān)控全覆蓋。推進烏魯木齊國家智能監(jiān)控示范點建設，應用大數(shù)據(jù)手段，實現(xiàn)全方位、全環(huán)節(jié)、全流程、無死角監(jiān)控。
2.現(xiàn)場檢查全覆蓋。健全常態(tài)化日常監(jiān)管工作機制，堅持每年開展一次全覆蓋式現(xiàn)場監(jiān)督檢查。
3.社會監(jiān)督全覆蓋。暢通優(yōu)化電話、網(wǎng)站、微信等舉報渠道，對符合舉報受理條件的舉報線索凡接必查，查實必獎。動員社會力量參與監(jiān)管，加強社會監(jiān)督員隊伍建設。
4.監(jiān)管責任全覆蓋?？v向上，健全完善基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強地（州、市）、縣（市、區(qū)）兩級執(zhí)法檢查隊伍建設。橫向上，加強醫(yī)保與衛(wèi)生健康、公安、紀檢監(jiān)察、審計等部門的協(xié)同配合，發(fā)揮綜合監(jiān)管機制作用，構建監(jiān)管合力。
5.基金監(jiān)管智能監(jiān)控。完成智能監(jiān)管信息子系統(tǒng)落地應用，實現(xiàn)標準規(guī)則統(tǒng)一，并動態(tài)更新。豐富智能監(jiān)控規(guī)則庫，開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理，推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術應用，將異地就醫(yī)、購藥即時結算納入智能監(jiān)控范圍，建設智能監(jiān)控示范點。
第五節(jié)健全信用管理體系
建立定點醫(yī)藥機構信息報告制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構綜合績效考核評價機制。建立醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度、積分管理制度，建立信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關聯(lián)制度。加強和規(guī)范醫(yī)療保障領域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作，實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。
第八章加快醫(yī)保信息化標準化建設打造智慧醫(yī)保
加強戰(zhàn)略謀劃和項目設計，搭建穩(wěn)定可靠、安全高效的醫(yī)療保障信息平臺，確保網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)安全，實現(xiàn)醫(yī)療保障全區(qū)數(shù)據(jù)大集中、業(yè)務大貫通，推動智慧醫(yī)保便民利民。
第一節(jié)高標準建設新疆醫(yī)療保障信息平臺
按照國家醫(yī)療保障信息化總體部署，加快推進自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設，滿足全國醫(yī)保信息化“一張網(wǎng)”發(fā)展的新要求。推廣全國統(tǒng)一醫(yī)保電子憑證，形成以醫(yī)保電子憑證為載體的醫(yī)?！耙淮a通”服務管理新模式，提升醫(yī)療保障公共服務標準化、平臺化、智能化水平。優(yōu)化就醫(yī)流程，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及，并向基層傾斜。提升大數(shù)據(jù)宏觀治理能力，應用人工智能、區(qū)塊鏈、云計算等新技術，逐步實現(xiàn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的聚合貫通、深度挖掘及在線應用，提升醫(yī)保一體化經(jīng)辦、便捷化服務、智能化監(jiān)管和科學化決策能力。加強醫(yī)保支付數(shù)據(jù)的采集、儲存和使用管理，逐步推動醫(yī)保公共數(shù)據(jù)資源和服務資源開放共享，實現(xiàn)信息共享和業(yè)務協(xié)同，促進醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。
第二節(jié)加強標準化建設
嚴格執(zhí)行國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準。建立協(xié)同聯(lián)動、職責分明的醫(yī)療保障標準化工作機制，強化標準實施與監(jiān)督。樹立智慧醫(yī)療理念，運用數(shù)字技術和互聯(lián)網(wǎng)思維改進醫(yī)療保障服務，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦服務機構建設和管理，建立統(tǒng)一醫(yī)保管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程、服務流程和信息系統(tǒng)。加強醫(yī)療保障標準化建設，推動標準在規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和促進行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。強化標準實施與監(jiān)督，形成制定標準、貫徹實施、監(jiān)督評估、完善修訂的良性循環(huán)，為定點醫(yī)藥機構提供明確的標準服務。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術標準，落實國家基礎共性標準清單、管理工作標準清單、公共服務標準清單和評價監(jiān)督標準清單，建立各類標準咨詢專家團隊，提升管理服務水平。強化醫(yī)療保障標準日常管理維護，推進醫(yī)保地方標準的制定，完善落地實施長效機制。健全醫(yī)保編碼信息維護、審核、公示、發(fā)布的常態(tài)化工作機制，促進醫(yī)保治理能力提升。
第三節(jié)提升關鍵基礎設施保障能力
全面落實國家網(wǎng)絡安全和關鍵基礎設施保護相關要求，推進自治區(qū)醫(yī)保信息平臺網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)安全全生命周期管理。加強數(shù)據(jù)安全保護，健全醫(yī)療保障數(shù)據(jù)安全管理制度，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。推進網(wǎng)絡安全等級保護測評、密碼安全評估工作，開展網(wǎng)絡安全檢測和風險評估工作。提升醫(yī)保信息平臺全域網(wǎng)絡安全風險防范能力建設，以統(tǒng)一購買服務的方式提高全域網(wǎng)絡安全保障能力，補齊全疆網(wǎng)絡安全設施邊界防護短板。加強關鍵信息基礎設施網(wǎng)絡安全監(jiān)測預警體系建設，提升全域關鍵信息基礎設施應急響應和恢復能力。
第九章完善保障措施確保規(guī)劃順利實施
醫(yī)療保障是實現(xiàn)廣大人民群眾“病有所醫(yī)”的關鍵性制度安排。要充分調動一切積極因素，創(chuàng)造規(guī)劃實施的必要條件和良好環(huán)境，努力確保規(guī)劃目標任務如期完成。
第一節(jié)堅持黨的全面領導
加強黨的全面領導，堅持各級黨委（黨組）在醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的領導核心作用，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。將全面從嚴治黨貫穿于醫(yī)療保障部門黨的建設各方面，健全醫(yī)療保障系統(tǒng)責任落實機制。在各級黨委（黨組）領導下，把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，做好規(guī)劃重點任務分解，明確責任單位，加強對規(guī)劃實施情況的跟蹤分析和監(jiān)督檢查，把規(guī)劃的重點任務落到實處。強化全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風廉政建設和行風建設，嚴格執(zhí)紀監(jiān)督問責，營造風清氣正的政治生態(tài)。
第二節(jié)強化要素支撐
強化財政支持。加大醫(yī)療保障事業(yè)投入力度，有效落實規(guī)劃項目。加大對兜底性、基礎性醫(yī)保工作的財政投入，提高資金使用管理的科學性和規(guī)范性。健全醫(yī)療保障資金分配使用管理，加強資金監(jiān)管和績效評價。
加強人才隊伍支撐。多形式、多層次、多渠道引進醫(yī)療保障人才隊伍，加快充實基層經(jīng)辦管理隊伍，補齊人才隊伍短板。通過學歷教育、繼續(xù)教育、社會培訓等多種方式培養(yǎng)醫(yī)療保障人才，提高醫(yī)療保障業(yè)務人員工作能力和管理水平。完善監(jiān)管培訓機制，充實醫(yī)保監(jiān)管力量。強化醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓，運用國家醫(yī)保信息監(jiān)控平臺，增強醫(yī)保行政管理和執(zhí)法人員利用大數(shù)據(jù)等信息技術進行監(jiān)管的能力，打造一支懂法、用法、守法的專業(yè)化執(zhí)法隊伍，確保醫(yī)療保障各項工作落到實處。
第三節(jié)加強組織領導
推進部門聯(lián)動。建立醫(yī)療保障領域部門協(xié)作聯(lián)動機制，醫(yī)療保障、發(fā)展改革、公安、民政、司法、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、稅務、銀保監(jiān)等部門按照職責分工抓好落實，合理推進規(guī)劃實施。各地建立相應工作推進機制，形成全區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃體系。完善監(jiān)督管理協(xié)作聯(lián)動工作機制，形成打擊欺詐騙保行為的部門合力，有效提升醫(yī)療保障基金安全保障水平。
深化兵地融合發(fā)展。貫徹落實黨中央關于新時代推進兵地融合發(fā)展的決策部署，堅持兵地一盤棋，健全完善兵地醫(yī)療保障工作溝通協(xié)調機制，定期協(xié)商研究貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革決策部署的具體措施、國家醫(yī)療保障重大政策措施在自治區(qū)、兵團落地實施。強化協(xié)同配合，推動在醫(yī)療保障監(jiān)督執(zhí)法、人才培養(yǎng)等方面深化合作。建立兵地基金監(jiān)管協(xié)調聯(lián)動機制，統(tǒng)籌協(xié)調基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作。推進兵地醫(yī)療保障信息平臺互聯(lián)互通，加強醫(yī)療保險信息共享。推動兵地醫(yī)保定點醫(yī)藥機構互認，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補。
第四節(jié)營造良好氛圍
運用多種媒介，采取多種方式，加強醫(yī)療保障政策解讀和宣傳服務，提高群眾政策知曉度，及時回應社會關切，合理引導預期。重要改革事項廣泛聽取意見，做好重大決策社會穩(wěn)定風險評估。做好政府信息公開和新聞發(fā)布，及時準確發(fā)布權威信息，引導社會輿論，充分調動各方支持配合改革的積極性和主動性。加強醫(yī)保文化建設，凝聚社會共識。
第五節(jié)加強監(jiān)測評估
規(guī)劃確定的指標和任務，是對廣大人民群眾的鄭重承諾。要建立健全規(guī)劃監(jiān)測評估機制，評估結果是改進醫(yī)保工作和績效考核的重要依據(jù)。積極開展規(guī)劃實施年度監(jiān)測分析、中期評估和總結評估，自覺接受人大、政協(xié)監(jiān)督，暢通群眾訴求和意見表達渠道。開展部門自評與社會第三方評估相結合的規(guī)劃實施評估，提升規(guī)劃實施效能。
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